+7 (495) 953-12-14+7 (495) 911-04-67 115035, г. Москва, Кадашевская наб. 22/1 стр. 1 115172, г. Москва, ул. Б. Каменщики, д. 2

Анкета на загранпаспорт нового образца

Здесь вы можете скачать образец документа по прямой ссылке бесплатно и без регистрации. Не забудьте сказать спасибо (поделившись ссылкой с друзьями или сохранив ссылку себе)!

Уже скачали: 382 раз.

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

оформления и выдачи

паспорта гражданина

Российской Федерации,

дипломатического паспорта

и служебного паспорта,

являющихся основными

документами, удостоверяющими

личность гражданина

Российской Федерации

за пределами территории

Российской Федерации,

содержащих электронные

носители информации

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА

НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их,

когда меняли их и где)

2. Число, месяц, год рождения _________________ 3. Пол ___________

4. Место рождения ________________________________________________

(страна/республика, край, область, населенный

пункт)

5. Место жительства (регистрации) ________________________________

(индекс, страна/республика,

__________________________________________________________________

край, область, населенный пункт)

__________________________________________________________________

(улица, дом, корпус, квартира, телефон)

6. Гражданство ____________. Если одновременно имеется гражданство

другого государства, указывается какого именно ________________

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина

Российской Федерации

серия ___________ номер __________ выдан "__" _______ ____ года

__________________________________________________________________

(кем выдан)

8. Цель получения паспорта _______________________________________

__________________________________________________________________

(для временных выездов за границу, для проживания за границей

(в какой стране))

9. Получение паспорта ____________________________________________

(первичное, в дополнение к имеющемуся,

__________________________________________________________________

взамен использованного, испорченного, утраченного)

10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск

к сведениям особой важности или совершенно секретным

сведениям, отнесенным к государственной тайне? _______________

__________________________________________________________________

(если да, то по линии какой организации и в каком году)

Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие

выезду за границу? _______________________________________________

__________________________________________________________________

(если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)

11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на

альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от

18 до 27 лет) ________________________________________________

__________________________________________________________________

12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в

качестве обвиняемого? ________________________________________

__________________________________________________________________

13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных

судом? _______________________________________________________

__________________________________________________________________

14. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая

учебу в учебных заведениях и военную службу)

Месяц и год

Должность и место работы

с указанием министерства

(ведомства), номер

войсковой части

Адрес

организации,

войсковой части

поступления

увольнения

ОБОРОТНАЯ СТОРОНА

Месяц и год

Должность и место работы

с указанием министерства

(ведомства), номер

войсковой части

Адрес

организации,

войсковой части

поступления

увольнения

Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом,

удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным

билетом и трудовой книжкой.

"__" _____________ 20__ г. _______________________________________

М.П. (подпись, фамилия руководителя или

начальника кадрового аппарата

организации, телефон)

15. Имею паспорт (заграничный) серии _____ Номер _______, выданный

"__" _____________ 20__ г. _______________________________________

(кем выдан)

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ

В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ

ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ.

С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ

ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ,

ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ

СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.

"__" ____________ 20__ г. Подпись

┌────────────────────┐

Дата приема документов "__" ______ 20__ г. │ │

│ │

Регистрационный номер ____________________ │ │

└────────────────────┘

Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление ________________

Выдан паспорт серии ________________ номер _______________________

Паспорт получил ___________________________________

(подпись)

"__" __________________ 20__ года (дата его выдачи)